Синдром внезапной детской смерти (СДВС) называют смертью в колыбели. Это необъяснимая гибель грудного ребенка во сне при отсутствии адекватных причин, повлекших летальный исход. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент гибели инфекции, несчастного случая, ранее не выявленных врожденных (в т. ч. генетических) либо приобретенных заболеваний или их последствий.
Распространенность СВДС в мире составляет 0,2-1,5 случаев (в России – 0,43 случая) на 1000 детей.Наибольшее количество внезапных детских смертей приходится на возраст 2-4 месяца. 60% детей, погибших в результате СВДС, составляют мальчики. Обычно внезапная смерть ребенка наступает во временной интервал с полуночи до 6 часов утра, преимущественно в зимнее время года.
Причины СДВС
Исследование проблемы внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено. К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма СДВС:
1. Апноэ во сне. К категории детей, имеющих повышенный риск развития апноэ сна, относятся недоношенные младенцы, имеющие незрелую дыхательную систему.
2. Нарушения ритма сердечной деятельности (аритмии). Масштабное исследование, продолжавшееся в течение 20 лет, показало, что наличие по данным ЭКГ удлиненного QT-интервала повышает риск внезапной детской смерти в 41 раз. Практическим следствием данного открытия послужил ЭКГ-скрининг новорожденных в родильном доме и 1 месяц.
3. Компрессия позвоночной артерии. Одной из гипотез, объясняющих СДВС, служит предположение о том, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавление позвоночной артерии, уменьшение п. рфузии ствола головного мозга и летальный исход от центрального апноэ.
4. Акцидентальным (случайным) удушьем при нахождении младенца в родительской постели взрослый может «заспать» ребенка, непреднамеренное удушение постельными принадлежностями, своим телом.
Повышается риск внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д.
Правила, которые нужно соблюдать родителям (законным представителям):
1. Встаньте на учет по беременности и соблюдайте рекомендации и назначения врача. Дородовый период важен для Вашего здоровья и здоровья Вашего будущего ребенка, соблюдение рекомендаций снижает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой и очень низкой массой тела (оба – факторы риска синдрома внезапной смерти).
2. Организуйте жизненное пространство для ребенка. Заранее приготовьте для ребенка кроватку для сна. Матрас должен быть жестким. В кроватке не должно быть никаких игрушек, подушек, мягких бортиков и других посторонних предметов, способных перекрыть дыхательные пути ребенка.
3. Спите в одной комнате, но не на одной кровати! Лучше, если первые полгода ребенок будет спать в одной комнате с Вами. Не кладите ребенка спать с собой в постель – это увеличивает риск удушения, перекрывания дыхательных путей, придавливания ребенка. Совместный сон с ребенком в кровати, на диване, в кресле несет в себе чрезвычайно высокий риск удушения ребенка или синдрома внезапной смерти!
4. Кладите ребенка спать на спину или на бок! Если Ваш ребенок уже достаточно окреп, чтобы самостоятельно поворачиваться на живот, не беспокойтесь об этом во время его сна. Достаточно убедиться, что в колыбели или кроватке, где спит ребенок, нет никаких мягких предметов, в которые ребенок может уткнуться лицом – это повышает риск синдрома внезапной смерти или удушения. Не используйте полотенца и различные подкладки, пытаясь уложить ребенка на спину, они могут стать причиной удушения ребенка.
5. Кормите грудью, если можете. Исключительно грудное вскармливание в течение 4-9 месяцев снижает риск синдрома внезапной смерти примерно на 70 %.
6. Не допускайте кормление ребенка грудью лежа в постели, это может привести к присыпанию – закрытие дыхательных путей ребенка грудью матери. Если Вы это делаете, попросите близких при кормлении быть рядом с Вами, наблюдать за кормлением, и не допустить Вашего засыпания.
7. Не оставляйте ребенка без присмотра во время кормления из бутылочки. Ребенок может поперхнуться, а Вы не успеете ему помочь.
8. Не перегревайте своего ребенка. Во время сна одевайте ребенка так, чтобы на нем было на один слой одежды больше, чем взрослый человек надел бы в данном помещении для того, чтобы чувствовать себя комфортно. Следите за симптомами перегревания, такими как капли пота, влажные волосы. Не накрывайте лицо ребенка шапкой или капюшоном. Если ваш ребенок доношенный, через несколько дней после рождения ему вообще не нужен чепчик дома.
9. Используйте нетугое пеленание ребенка. Пеленание может помочь предотвратить синдром внезапной смерти, так как запеленованному ребенку легче оставаться на спине во время сна. Пеленание умеренно ограничивает подвижность ребенка и создает определенное чувство комфорта и безопасности. Однако следует помнить, что излишнее или слишком тугое пеленание может привести к перегреванию ребенка и ограничению движения грудной клетки при дыхании. Никогда не кладите запеленованного ребенка на живот. Когда ребенок подрастает и начинает пытаться перевернуться или может выбраться из пеленок, лучше перестать его пеленать, так как это может привести к небезопасным перетяжкам в пеленках или закрыванию лица.
10. Не посещайте с ребенком горячие бани и сауны. Высокая температура, которая взрослому может казаться комфортной, для малыша окажется крайне неблагоприятной. Под воздействием высоких температур расширяются кровеносные сосуды. Это приводит к учащению сердцебиения и дыхания, перегреванию внутренних органов. Процесс терморегуляции у ребенка становится более зрелым после 3 лет.
11. Не мигрируйте с ребенком. Определитесь с местом жительства ребенка еще до его рождения. Частая смена места жительства и окружения может негативно отразиться на здоровье малыша. При вынужденной миграции с ребенком предупредите об этом своего врача.
12. Не курите, берегите ребенка от сигаретного дыма! Курение во время беременности повышает риск синдрома внезапной смерти у ребенка. Воздух вокруг ребенка в доме, на балконе, машине и любом месте должен быть свободным от сигаретного дыма.
13. Не употребляйте алкоголь и запрещенные вещества во время беременности и в период грудного вскармливания! Употребление алкоголя и запрещенных веществ, включая пиво и тоники) повышают риск синдрома внезапной смерти у ребенка. Даже запах табака, алкоголя, п. рфюмерии может вызвать у ребенка нарушение дыхания. При употреблении даже малых порций алкоголя у родителей резко снижается «родительский инстинкт» и родитель может нанести вред ребенку даже непреднамеренно.
14. Исключите контакт ребенка с больными острыми заболеваниями. Изолируйте больных простудными заболеваниями членов семьи из комнаты, где находится ребенок. Выполняйте регулярную влажную уборку и проветривание помещения.
15. Вакцинируйте ребенка! Вакцинопрофилактика инфекционных болезней, выполненная по национальному календарю прививок, снижает риск СВС до 50 %. Недоношенным детям и больным детям показана дополнительная вакцинация для защиты от инфекций.
16. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью! При любых признаках заболевания у ребенка и нарушения его самочувствия обращайтесь к педиатру (фельдшеру), т.к. любое заболевание может быть пусковым фактором синдрома внезапной смерти.
17. Выполняйте назначения и рекомендации медицинских работников (педиатра, медицинской сестры, фельдшера)! Родителям необходимо четко выполнять назначенное лечение, направление на госпитализацию, мнение врача не оспаривать. Не выполнение назначений и рекомендаций может увеличить риск смерти младенца
18. Организуйте безопасность ребенка в автомобиле! Если Вы планируете перевозить ребенка в автомобиле, обязательно используйте специальное удерживающее устройство – это защитит Вашего ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если Вы строго соблюдаете правила дорожного движения, то Вам ничего не угрожает, есть другие, менее опытные участники дорожного движения. Никогда не оставляйте ребенка одного без присмотра в автомобиле, даже если Вы планируете отойти ненадолго, возьмите ребенка с собой.
19. Организуйте безопасность при купании! Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время купания. Риск смерти от утопления во время купания без присмотра родителей очень высок
20. Организуйте безопасность в быту! Не оставляйте ребенка у открытого окна, особенно при установленной москитной сетке на окне. Не оставляйте ребенка около огня. Не оставляйте рядом с ребенком опасных веществ, особенно бытовых (порошки, сода, средства для уборки дома), лекарственные препараты, различные жидкости, домашних животных. Не оставляйте ребенка около электрических приборов. Не оставляйте рядом с ребенком мелкие предметы. Не оставляйте ребенка одного на высоте, даже на широкой кровати, во избежание падения.
21 Безопасность сна во время длительной поездки в автокресле, особенно дольше 2-х часов. Проверяйте малыша во время сна. В долгой поездке, через каждые 2 часа, доставайте ребенка из кресла, разминайте ему ручки и ножки, поносите на руках
При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника. Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
